+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Оплата лечения застрахованного лица

Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц 1. Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: 1. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Методические рекомендации по способам оплаты - методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от Тарифы на оплату медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи

Методические рекомендации по способам оплаты - методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от Тарифы на оплату медицинской помощи.

Тарифы на медицинскую помощь являются предметом соглашения между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации Минздрав Магаданской области , Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Магаданской области, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников, включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" : 1.

N н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" второй уровень оказания медицинской помощи ; - при оказании медицинской помощи медицинскими организациями и или структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающими населению высокотехнологичную медицинскую помощь третий уровень оказания медицинской помощи.

При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи допускается дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи в части их размера и структуры с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, радиуса обслуживаемого участка, уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановление Правительства РФ от Шкала тарифов предусматривает компенсацию затрат по клинико-профильным группам заболеваний, врачебным специальностям и специалистам со средним медицинским образованием, ведущим самостоятельный прием, включая распределенные по клинико-профильным группам заболеваний и врачебным специальностям, расходов реанимационных, анестезиологических, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, а также общеучрежденческих расходов АУП, ХОП, общебольничный персонал.

Индексация тарифов на медицинские услуги производится в пределах имеющихся фактических финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования. При изменении базовой ставки тарифов размера базовой ставки подушевого норматива финансирования , издаются дополнения к Соглашению, которым присваивается номер и указывается дата введения в действие. Очередные редакции Соглашения либо дополнений к Соглашению вводятся в действие по согласованию Сторон, подписывающих Соглашение.

Корректировка базовой ставки тарифов на медицинские услуги производится на основании: - увеличения уменьшения доходной части бюджета территориального фонда ОМС Магаданской области; - изменения Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в том числе территориальных нормативов объемов медицинской помощи.

Включение в тариф тех или иных затрат производится на основании Программы государственных гарантий. В целях реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области в году, утвердить: - Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, действующие с Порядок оплаты медицинской помощи.

На территории Магаданской области оплата медицинской помощи из средств ОМС производится: - страховыми медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным на территории Магаданской области, на основании договора с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; - территориальным фондом ОМС за оказанные за пределами Магаданской области медицинские услуги гражданам, застрахованным на территории Магаданской области, в соответствии с разделом IX Правил обязательного медицинского страхования , утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным настоящим Соглашением.

Оплата медицинской помощи медицинских услуг , оказанной застрахованному лицу, производится ежемесячно за счет средств системы обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование ТПОМС, на основании признанных достоверными счетов за оказанные медицинские услуги гражданам в рамках ТПОМС. Медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в страховую медицинскую организацию не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Медицинские организации в обязательном порядке направляют в страховые медицинские организации реестры счетов в электронном виде, с документальным подтверждением в виде счета на бумажном носителе.

Формирование счетов на оплату медицинских услуг, предоставляемых медицинскими организациями, следует осуществлять в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с тарифами, установленными в Приложениях NN 1 - 2, к настоящему Соглашению, в пределах объемов финансового обеспечения, установленных Приложениями N 21, 22 к настоящему Соглашению. Формирование счета за оказанные медицинские услуги производится в соответствии с Приложениями NN 7, 9, 10, 11, 21, 22 настоящего Соглашения.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, производится страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области после проведения контрольных мероприятий в соответствии с порядком КОСКУ и применением финансовых санкций в соответствии с Приложением N 14 к настоящему Соглашению, по тарифам, действующим на дату выписки пациента.

Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, предоставляемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Соглашению, в том числе оплата медицинской помощи оказанной иногородним гражданам. В случае отсутствия у медицинской организации, участвующей в оказании медицинской помощи лицензии по отдельным видам работ услуг , необходимым для осуществления медицинской помощи в полном объеме, либо необходимого оборудования и или специалиста при наличии соответствующей лицензии , данная медицинская организация заключает договор о привлечении соответствующих медицинских работников или выполнения диагностического исследования с иной медицинской организацией.

В этом случае средства, заработанные за оказанные услуги посещения относятся на подстатью "Прочие работы, услуги". Способы оплаты медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" : - вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации ; - амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения , в том числе на дому при вызове медицинского работника; - в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения ; - стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Раздел "Способы оплаты медицинской помощи" 2. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Магаданской области в году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации: 2. Дополнительного соглашения от Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: 2.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи за медицинскую услугу, за посещение, за обращение законченный случай , в том числе:.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Для граждан Реабилитация граждан, пострадавших на производстве Порядок оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавших. В соответствии со статьей 8 Федерального закона от Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на: -медицинскую помощь первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Решение об оплате дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица его доверенного лица и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме. Форма заявления установлена приложением 3 к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утверждённого приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 мая г. Подача заявления в электронной форме для получения государственных услуг через Единый портал предоставления госуслуг по ссылке ниже :.

Определение суммы возмещения 3. Размер расходов подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки. В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона от В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Акт заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера территориального фонда, руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации и печатями территориального фонда и страховой медицинской организации. Минздравсоцразвития России от Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи , заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

.

.

.

.

.

.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора.

.

.

.

.

.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. emwegolgats

    Такой хипиш подняли, все блогеры про новую растаможку наперебой рассказывают, и почти никто не говорит а зачем вообще растамаживать. Ведь по идее кто уже ездит в режиме транзит и оштрафован ему как бы пофиг, кто в режиме временный ввоз ему как бы тоже пофиг. Использовать евробляхи в коммерции и раньше запрещено было. Так в чём хипиш?

  2. Сусанна

    Где взять книгу «Дела наши уголовные»?

  3. Клеопатра

    Спасибо большое за подробную консультацию Автору, все очень подробно и доступно! Консультация такая-ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ и ПОЛЕЗНАЯ.СПАСИБО БОЛЬШОЕ !НО.дай БОГ. чтобы поменьше было таких ситуаций,

  4. Януарий

    Свидетельствуемые обязаны выполнять все тесты, описанные в приказе, иначе От прохождения экспертизы отказался . Отказ опьянение установлено.

  5. Аза

    Что такое алименты?